为深入了解县域基层医疗卫生服务体系综合改革的实际成效与现实挑战，2025年12月10日，重庆工商大学公共管理学院方浩教师带领2024MPA研究生熊斌，赴彭水苗族土家族自治县开展基层医改专题调研。团队先后走访郁山镇第二人民医院与高谷镇卫生院，围绕横向紧密型医联体建设的5个核心议题，分别是“为什么构建横向医联体”、“资金池公平与可持续性争议”、“能力提升与设备资质卡点”、“双向转诊梗阻”、“山区巡诊成本与政策建议”，从管理、执行、体验三重维度，与管理层、一线医务人员及就诊患者重点围绕上述议题进行深入探讨，系统梳理彭水基层医改背景、问题与成效。
调研发现，彭水自2009年启动的横向医联体改革，其初衷源于当时基层医疗机构普遍面临的“三无”困境——无人才、无设备、无资金。通过整合县域内医疗卫生资源，建立“资金池”，实现了集中力量办大事。改革十余年来，基层医院基础设施显著改善，CT、彩超、微创手术系统筹先进设备得以配备，医疗服务范围逐步扩大，部分乡镇卫生院已能开展三四级手术，门急诊量与住院人次较改革初期增长数倍，医务人员收入稳步提升，患者就医负担相对减轻，“强基层”的阶段性目标初步实现。
然而，改革步入深水区，一些结构性矛盾与运营挑战也日益凸显。一是“资金池”的可持续性与公平性面临考验。在经济下行压力与劳动力人口流出背景下，资金筹集难度加大，而基于贡献度的分配机制与对偏远薄弱机构的“托底”保障之间需不断平衡；二是服务能力提升遭遇“资质卡点”。尽管设备与技术条件已具备，但受限于人员资质认定、医保政策衔接等因素，部分高阶医疗服务难以全面开展；三是分级诊疗的核心环节——“双向转诊”存在梗阻。调研普遍反映，“上转容易下转难”现象突出，关键不在于基层无条件承接，而在于患者对基层的信任不足，以及上下级医疗机构之间缺乏高效、连续的信息沟通与协作机制，转诊后病情反馈缺失，导致康复期患者不愿回流基层。
针对“转诊难”与“信任壁垒”，彭水部分医疗机构正在积极探索创新举措。例如，尝试建立“联合门诊”与“共管病患”模式，旨在通过上级专家与基层医生的共同参与、协同管理，打通信息隔阂，增强患者对基层后续治疗的信心，从而推动诊疗链条的顺畅衔接。同时，针对“资金池”托底问题，创新实施“大集团、小组团”内部帮扶机制，在人才培养、工资托底、设备共享、患者内部流转等方面深化协作，促进资源均衡配置与整体效能提升。
面向未来，基层医改的深化亟需多方发力、系统施策。基层管理者普遍呼吁：首要在于持续加大财政投入，巩固公立医疗机构的公益性基础，缓解运营压力。其次，应强化人才战略，不仅要加强对现有医务人员专业技术培训，更需着力提升卫生院管理人员的现代医院管理能力与战略眼光，并完善后备人才储备体系。最后，优化集团治理结构，建议在医联体内部设立专门的基层战略规划与协调部门，强化总部职能，实现对基层人、财、物、信息资源的统筹谋划、精准调研与科学决策。
本次调研通过扎实的田野访谈，获取了一手鲜活案例与深度思考，不仅为学术研究积累了宝贵素材，也为彭水乃至重庆市进一步深化基层医疗卫生体制改革、构建优质高效的整合型服务体系提供了来自实践前沿的观察与建议。公共管理学院与重庆市医保治理能力现代化研究院将继续发挥学科优势，关注地方治理创新，为区域高质量发展贡献学术智慧。
